Tissu sanguin

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Le Tissu Sanguin 

Qu'est-ce que le sang ?

Le sang est un tissu conjonctif spécialisé — c'est-à-dire un tissu composé de cellules baignant dans une substance fondamentale. Ici, cette substance s'appelle le plasma.

Le plasma contient :

  • des protéines (albumine, immunoglobulines, facteurs de coagulation...)

  • des lipides

  • des sels minéraux

  • des vitamines

  • et bien d'autres molécules

Point clinique : Il n'existe pas de substitut complet du plasma humain capable de reproduire toutes ses fonctions biologiques. On dispose de substituts plasmatiques (albumine, colloïdes), de plasma frais congelé et de facteurs recombinants, mais aucun ne remplace parfaitement le plasma natif. C'est pourquoi les dons de plasma restent essentiels.

Volume sanguin moyen : environ 5 litres chez l'adulte (variable selon la corpulence).

 

Distinction importante : Plasma vs Sérum

 

Plasma

Sérum

Obtention

Sang + anticoagulant, puis centrifugation

Sang coagulé, puis centrifugation

Contient le fibrinogène ?

Oui

Non (consommé lors de la coagulation)

Usage

Transfusion, analyses

Sérologie, dosages

Les éléments figurés du sang

Dans le plasma flottent ce qu'on appelle les éléments figurés — c'est-à-dire les cellules et fragments cellulaires du sang.

Ils proviennent tous d'une cellule mère commune : la cellule souche hématopoïétique (CSH), située dans la moelle osseuse.

Les deux grandes lignées hématopoïétiques

La CSH donne naissance à deux progéniteurs :

  1. Progéniteur myéloïde → globules rouges, plaquettes, granulocytes, monocytes

  2. Progéniteur lymphoïde → lymphocytes B, T, NK

À retenir : Cette distinction myéloïde/lymphoïde est fondamentale en hématologie et sera détaillée en PASS.

Qui peut quitter les vaisseaux ?

Élément figuré

Peut quitter les vaisseaux ?

Globules rouges

Non (sauf hémorragie = pathologique)

Plaquettes

Non (sauf hémorragie = pathologique)

Leucocytes (globules blancs)

Oui — c'est leur rôle (diapédèse)

 

La Numération Formule Sanguine (NFS)

Ordres de grandeur essentiels (très tombables en QCM) :

Élément

Valeurs normales

Globules rouges

~5 millions/mm³ (4,5-5,5 chez l'homme, 4-5 chez la femme)

Leucocytes

4 000 – 10 000/mm³

Plaquettes

150 000 – 400 000/mm³

Hématocrite

~45% (40-54% homme, 36-47% femme)

Hémoglobine

13-17 g/dL (homme), 12-16 g/dL (femme)

L'hématocrite = pourcentage du volume sanguin occupé par les globules rouges. C'est un paramètre clinique majeur (augmenté en déshydratation ou polyglobulie, diminué en anémie).

Les Globules Rouges (Érythrocytes)

Formation : l'érythropoïèse

Le globule rouge naît d'une cellule souche qui, via le progéniteur myéloïde, se différencie en érythroblaste sous l'action de l'érythropoïétine (EPO), hormone produite principalement par le rein.

Qu'est-ce que la différenciation ? C'est le processus par lequel une cellule multipotente (capable de devenir plusieurs types cellulaires) se spécialise pour remplir un rôle précis.

Caractéristiques essentielles à retenir

Caractéristique

Valeur / Information

Taille

7,5 µm (micromètres) — référence au microscope

Forme

Disque biconcave

Noyau

Absent — une des rares cellules anucléées

Durée de vie

120 jours

Lieu de destruction

Rate (hémolyse physiologique)

Couleur

Rouge (grâce à l'hémoglobine)

 

L'hémoglobine : la clé du transport des gaz

L'hémoglobine donne au sang sa couleur rouge et permet de transporter :

  • le dioxygène (O₂) des poumons vers les tissus

  • le dioxyde de carbone (CO₂) des tissus vers les poumons

Structure de l'hémoglobine adulte (HbA) :

  • C'est un hétérotétramère : 4 sous-unités globine, identiques 2 à 2

  • HbA = α₂β₂ (2 chaînes alpha + 2 chaînes bêta)

  • Chaque sous-unité contient un noyau d'hème avec un atome de fer ferreux (Fe²⁺)

  • C'est ce fer qui fixe l'oxygène de manière réversible

Point clinique : L'anémie falciforme (drépanocytose) est due à une mutation de la chaîne β de l'hémoglobine (HbS au lieu de HbA).

Lien avec le dopage : L'EPO augmente le nombre de globules rouges → plus d'hémoglobine → meilleur transport d'O₂ → avantage en altitude où l'oxygène est rare. Aujourd'hui facilement détectable aux contrôles antidopage.

La déformabilité : un atout vital

Le globule rouge possède un squelette membranaire fait de spectrine, une protéine qui lui confère une grande déformabilité.

Pourquoi c'est important ?

Le globule rouge (7,5 µm) doit traverser des capillaires dont le diamètre peut descendre jusqu'à 3-4 µm. Grâce à sa déformabilité, il se déforme et passe en file indienne sans rester bloqué.

Les échanges gazeux au niveau capillaire dépendent de :

  • le gradient de pression partielle en O₂ et CO₂

  • la surface d'échange (grande dans les capillaires)

  • le temps de transit capillaire (~0,75 seconde au repos)

Le globule rouge n'est pas "coincé" mais circule de façon fluide grâce à sa plasticité, ce qui permet un temps de contact suffisant pour les échanges.

 

Les Groupes Sanguins

Le système ABO

Les groupes sanguins sont définis par des antigènes glucidiques présents à la surface des globules rouges.

Règle fondamentale : on possède des anticorps naturels (appelés agglutinines) contre les antigènes qu'on n'a pas.